Crononutrição e jejum circadiano

 Crononutrição e  jejum circadiano

O tempo influencia a fisiologia humana. Os ciclos circadianos são uma propriedade do relógio interno do corpo, e a interrupção desses ritmos biológicos pode resultar em resultados adversos à saúde. O campo da cronobiologia é dinâmico e continua a elucidar as associações entre ritmos circadianos e implicações para a saúde, desde riscos neurodegenerativos até disfunções metabólicas. 1,2 Crononutrição é o estudo focado na relação entre alimentos, metabolismo, horário das refeições e o sistema circadiano. 

Há benefício metabólico ao alinhar comportamentos de estilo de vida, como horário das refeições, com o relógio interno do corpo? Como as considerações circadianas influenciam intervenções de saúde personalizadas para prevenção ou tratamento de doenças crônicas? 

Alinhando o tempo da alimentação com os ritmos circadianos

A maioria das células e tecidos do corpo mostram atividade do relógio molecular e expressam genes do relógio celular que contribuem para a função do tecido e do sistema. Em processos metabólicos, componentes relacionados ao circadiano modulam a ativação e expressão de hormônios, enzimas e vias de sinalização. 3,4 Alinhar o horário das refeições com o ciclo circadiano do corpo para resposta ideal à glicose e à insulina, bem como com hormônios como cortisol e leptina, que também são afetados por oscilações circadianas, 3 pode ser eficaz para melhorar a saúde metabólica. Uma meta-análise de 2023 de nove ECRs (n = 485 participantes no total) comparou maior consumo de energia no início do dia com maior consumo no final do dia em perda de peso e parâmetros metabólicos. 5 

Os pesquisadores relataram uma perda de peso significativamente maior em grupos com maior ingestão de energia no início do dia em comparação com grupos com alta ingestão de energia no final do dia. Além disso, reduções significativamente maiores no colesterol LDL, glicemia de jejum e resistência à insulina (medida por HOMA-IR) foram relatadas em grupos com ingestão de energia mais cedo em comparação com ingestão mais tarde. 5

Foi demonstrado que tanto a tolerância à glicose quanto a sensibilidade à insulina são menores à noite do que pela manhã, 6 o que pode contribuir para um risco aumentado de disfunções metabólicas para aqueles que habitualmente comem refeições durante as horas da noite. Uma meta-análise de 2020 (n = 10 estudos pós-prandiais agudos) investigou se as respostas agudas de glicose e insulina após refeições noturnas (20h - 4h) diferiam das respostas após refeições diurnas (7h - 16h) em adultos saudáveis. 7 

Os resultados indicaram que, após uma refeição idêntica, as respostas de glicose e insulina pós-prandiais foram significativamente menores durante o dia em comparação à noite. 7 Curiosamente, específico para a ingestão de carboidratos, uma revisão sistemática de 2022 de oito ensaios clínicos randomizados (n = 116 adultos saudáveis) indicou que o consumo de carboidratos à noite também levou a valores glicêmicos pós-prandiais mais altos do que o consumo matinal; no entanto, nenhuma diferença significativa entre o consumo de carboidratos matinal e noturno foi encontrada para os valores de insulina pós-prandiais. 8

ALIMENTAÇÃO COM RESTRIÇÃO DE TEMPO E REALINHAMENTO CIRCADIANO  

À medida que o campo da crononutrição continua a se expandir e se desenvolver, a alimentação com restrição de tempo (TRF) tem se destacado na pesquisa, estudada por seus benefícios na saúde metabólica e como um meio de realinhar e dar suporte ao relógio circadiano do corpo. 9,10 Como uma forma de jejum circadiano, a TRF é um padrão alimentar que otimiza os elementos circadianos ao consumir alimentos e bebidas em uma janela de tempo reduzida durante o dia, estendendo o jejum noturno de uma pessoa para 12 horas ou mais. Uma revisão sistemática de 2022 de 22 ensaios clínicos randomizados relacionados à TRF sugeriu que, entre adultos com sobrepeso/obesidade, a TRF pode levar à melhora da resistência à insulina e da capacidade de resposta glicêmica ao longo do dia. 11 É importante destacar que a maioria dos estudos revisados ​​avaliou os efeitos de um regime de jejum de 16 horas/alimentação de 8 horas (variável da janela de alimentação diurna), com apenas um estudo incluído comparando o TRF inicial (comer entre 6h e 15h) com o TRF do meio-dia (comer entre 11h e 20h). 11

A sincronização de hábitos de vida, como o horário das refeições com os ritmos biológicos circadianos, tem sido estudada em diversas áreas da saúde, incluindo o tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica, 12,13 a redução da pressão arterial, 14 a inflamação, 15 a redução do declínio cognitivo, 16 e o ​​risco de câncer. 17 A avaliação da viabilidade dessa abordagem nutricional terapêutica continua a evoluir. Um estudo piloto recente testou a viabilidade da implementação do TRF em adultos com sobrepeso e obesidade por meio de uma intervenção por smartphone. 18 Cinquenta participantes com duração normal de alimentação de 14 horas ou mais foram inscritos. Após o teste TRF de 90 dias, a adesão média ao registro de atividades de refeição e à redução das janelas de alimentação foi de 64% e 47%, respectivamente. 18 Vale ressaltar que 16 dos participantes do TRF reduziram sua janela de alimentação de uma média de 16 horas para aproximadamente 12 horas. Além disso, foram relatadas reduções no peso corporal, circunferência da cintura e pressão arterial sistólica. 18 

Cronotipo e Nutrição Personalizada

É importante notar que alguns pacientes podem não ser candidatos adequados para tratamentos de jejum terapêutico devido a condições preexistentes. No entanto, para alguns pacientes, intervenções de TRF que otimizam elementos circadianos ao encorajar a ingestão de energia no início do dia e aumentar a janela de jejum têm o potencial de melhorar os resultados metabólicos.

À medida que a pesquisa se desenvolve, a determinação do período de tempo ideal para intervenções de TRF (TRF precoce versus TRF do meio-dia) pode ser esclarecida. Em última análise, os horários e hábitos alimentares ideais podem ser associados ao cronótipo de um paciente. Variações genéticas nos genes do relógio contribuem para inclinações circadianas variadas entre os indivíduos e podem impactar os melhores horários de sono e refeições para qualquer pessoa. Cronotipos específicos, por exemplo, um “madrugador” ou “coruja”, descrevem não apenas a que horas uma pessoa está naturalmente inclinada a dormir e a estar acordada, mas também podem influenciar o apetite e a atividade física. 19,20 Estudos continuam a investigar o impacto do cronótipo no desenvolvimento de doenças, 21 e os ensaios de crononutrição estão começando a explorar as influências do cronótipo em intervenções para melhorar a saúde metabólica. 22

Como parte de uma abordagem personalizada, baseada no estilo de vida, terapias nutricionais adaptadas ao paciente individual são cruciais para eficácia e sustentabilidade. Os ritmos circadianos são apenas um componente a ser considerado ao criar e implementar intervenções dietéticas. Uma variedade de fatores, como potenciais deficiências nutricionais subjacentes, apresentação de sintomas de doenças, sensibilidades alimentares, acessibilidade e preferências pessoais podem moldar tratamentos personalizados.

O curso Jejum Intermitente: Mecanismos Terapêuticos e Aplicações Clínicas do IFM fornece uma visão geral baseada em evidências de vários dos métodos de jejum listados acima e descreve possíveis contraindicações e pontos de personalização para as necessidades e objetivos de saúde exclusivos de cada paciente.  

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Francisco Amado / Ortomolecular 

Referências

1. Leng Y, Musiek ES, Hu K, Cappuccio FP, Yaffe K. Associação entre ritmos circadianos e doenças neurodegenerativas.  Lancet Neurol . 2019;18(3):307-318. doi: 1016/S1474-4422(18)30461-7
2. Chaput JP, McHill AW, Cox RC, et al. O papel do sono insuficiente e do desalinhamento circadiano na obesidade.  Nat Rev Endocrinol . 2023;19(2):82-97. doi: 1038/s41574-022-00747-7
3. Serin Y, Acar Tek N. Efeito do ritmo circadiano nos processos metabólicos e na regulação do balanço energético. Ann Nutr Metab . 2019;74(4):322-330. doi: 1159/000500071
4. Flanagan A, Bechtold DA, Pot GK, Johnston JD. Crono-nutrição: dos mecanismos moleculares e neuronais à epidemiologia humana e padrões de alimentação cronometrados.  J Neurochem . 2021;157(1):53-72. doi: 1111/jnc.15246
5. Young IE, Poobalan A, Steinbeck K, O'Connor HT, Parker HM. Distribuição da ingestão de energia ao longo do dia e perda de peso: uma revisão sistemática e meta-análise.  Obes Rev . 2023;24(3):e13537. doi: 1111/obr.13537
6. Mason IC, Qian J, Adler GK, Scheer FAJL. Impacto da interrupção circadiana no metabolismo da glicose: implicações para o diabetes tipo 2.  Diabetologia . 2020;63(3):462-472. doi: 1007/s00125-019-05059-6
7. Leung GKW, Huggins CE, Ware RS, Bonham MP. Diferença de hora do dia nas respostas pós-prandiais de glicose e insulina: revisão sistemática e meta-análise de estudos pós-prandiais agudos.  Chronobiol Int . 2020;37(3):311-326. doi: 1080/07420528.2019.1683856
8. de Almeida RS, Marot LP, Latorraca COC, Oliveira RÁ, Crispim CA. A ingestão de carboidratos à noite em indivíduos saudáveis ​​está associada a maior glicemia pós-prandial e insulinemia quando comparada à ingestão matinal? Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos cruzados randomizados.  J Am Nutr Assoc . Publicado online em 1 de março de 2022. doi: 1080/07315724.2022.2043199
9. Adafer R, Messaadi W, Meddahi M, et al. Horário dos alimentos, ritmo circadiano e crononutrição: uma revisão sistemática dos efeitos da alimentação com restrição de tempo na saúde humana.  Nutrientes . 2020;12(12):3770. doi: 3390/nu12123770
10.  Zeb F, Wu X, Fatima S, et al. A alimentação com restrição de tempo regula mecanismos moleculares com envolvimento do ritmo circadiano para prevenir doenças metabólicas. Nutrição . 2021;89:111244. doi: 1016/j.nut.2021.111244
11.  Tsitsou S, Zacharodimos N, Poulia KA, Karatzi K, Dimitriadis G, Papakonstantinou E. Efeitos da alimentação com restrição de tempo e do jejum do Ramadã no peso corporal, composição corporal, respostas à glicose e resistência à insulina: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. Nutrients . 2022;14(22):4778. doi: 3390/nu14224778
12.  Perez-Diaz-Del-Campo N, Castelnuovo G, Caviglia GP, Armandi A, Rosso C, Bugianesi E. Papel do relógio circadiano na patogênese e no gerenciamento do estilo de vida na doença hepática gordurosa não alcoólica. Nutrientes . 2022;14(23):5053. doi: 3390/nu14235053
13.  Kord-Varkaneh H, Salehi-Sahlabadi A, Tinsley GM, Santos HO, Hekmatdoost A. Efeitos da alimentação com restrição de tempo (16/8) combinada com uma dieta com baixo teor de açúcar no tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica: um ensaio clínico randomizado. Nutrição . 2023;105:111847. doi: 1016/j.nut.2022.111847
14.  Xie Z, He Z, Ye Y, Mao Y. Efeitos da alimentação com restrição de tempo com diferentes janelas de alimentação na saúde metabólica: uma revisão sistemática de estudos humanos. Nutrição . 2022;102:111764. doi: 1016/j.nut.2022.111764
15.  Ramos-Lopez O, Martinez-Urbistondo D, Vargas-Nuñez JA, Martinez JA. O papel da nutrição na meta-inflamação: insights e alvos potenciais no gerenciamento de doenças crônicas e transmissíveis. Curr Obes Rep . 2022;11(4):305-335. doi: 1007/s13679-022-00490-0
16.  Currenti W, Godos J, Castellano S, et al. Associação entre alimentação com restrição de tempo e estado cognitivo em adultos italianos mais velhos. Nutrientes . 2021;13(1):191. doi: 3390/nu13010191
17.  Palomar-Cros A, Espinosa A, Straif K, et al. A associação da duração do jejum noturno e o risco de câncer de próstata: resultados do estudo Multicase-Control (MCC) na Espanha. Nutrients . 2021;13(8):2662. doi: 3390/nu13082662
18.  Prasad M, Fine K, Gee A, et al. Uma intervenção de smartphone para promover alimentação com restrição de tempo reduz o peso corporal e a pressão arterial em adultos com sobrepeso e obesidade: um estudo piloto. Nutrients . 2021;13(7):2148. doi: 3390/nu13072148
19.  Beaulieu K, Oustric P, Alkahtani S, et al. Impacto do horário das refeições e do cronótipo na recompensa alimentar e no controle do apetite em adultos jovens. Nutrientes . 2020;12(5):1506. doi: 3390/nu12051506
20.  Sempere-Rubio N, Aguas M, Faubel R. Associação entre cronótipo, atividade física e comportamento sedentário: uma revisão sistemática. Int J Environ Res Public Health . 2022;19(15):9646. doi: 3390/ijerph19159646
21.  Barrea L, Vetrani C, Altieri B, et al. A importância de ser uma 'cotovia' em mulheres pós-menopáusicas com obesidade: um estratagema para prevenir diabetes mellitus tipo 2? Nutrients . 2021;13(11):3762. doi: 3390/nu13113762
22.  Mazri FH, Manaf ZA, Shahar S, Mat Ludin AF, Abdul Basir SM. Desenvolvimento e avaliação de programa integrado de redução de peso de crononutrição entre sobrepeso/obesos com cronotipos matutino e vespertino. Int J Environ Res Public Health . 2022;19(8):4469. doi: 3390/ijerph19084469